上消化道出血是指食管、胃、十二指肠或胰、胆病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血常表现为急性大量出血，是指在数小时内失血量超出1000 ml或循环血量的20%。近年虽然诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病变的患者中，病死率仍相当高，应给予高度重视。临床最觉的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
辨识出血 争取第一时间
呕血和黑粪为上消化道出血的特征性表现，上消化道出血后均有黑粪，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。呕血多棕福色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混台即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。
如出现烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降，脉压差缩小(小于25～30毫米汞柱)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等表现，提示巳经发生了休克，而此时出血量一般超过全身血量的30%～50%(约1500～2500 ml)。
及早辨识是否是上消化道出血和初步估计出血量的多少，将为院前急救争取到第一时间。
院前急救，把握第一时间
上消化道大量出血病情急、变化快、严重者可危及生命。如果遇到这种情况，应在马上拔打120或附近医院电话求助的同时，立即采取以下积极措施：
第一步
立即让患者安静，用言语、动作消除其紧张情绪，烦躁的患者可予以口服安定。
避免走动，让患者处于侧卧位，保持头低足高，以队剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。
严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。
第二步
出血时，立即禁食、禁饮温热水，可让患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窝处，病情严重者如果有条件，可立即给予吸氧。
保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待就医时化验。
家中如果备有云南白药可马上服用止血，也可服用氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，这些药有制止胃酸分泌的作用，也能帮助止血。也可缓慢间断饮用100-200 ml 5℃左右的冷饮或冰水或冰牛奶。
加强护理，防止呕吐物呼入呼吸道引起肺炎或窒息。对已发生昏迷者，应及时清除其口腔内的和血，防止血液吸入气管而造成窒息。
第三步
转送患者时，无论用急救车还是出租车，都应让患者平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克。 |
